사망

• 일반사망
  • 사망진단서(사체검안서)원본
  • 사본 제출시 망인 기준 사망 사실이 확인되는 기본증명서(상세)
  • 망인 기준 상속관계 확인 서류
• 재해사망
  • 사망진단서(사체검안서)원본
  • 사본 제출시 망인 기준 사망 사실이 확인되는 기본증명서(상세)
  • 재해 입증서류(응급실 진료차트 등)
  • 망인 기준 상속관계 확인 서류

• 상속관계 확인 서류 : 가족관계증명서, 구 제적등본 등
• 관공서 발급서류는 90일이내 발급 원칙

장해

• 기본서류 : 후유장해진단서
  • 운동장해의 경우 운동각도 기재 필수
    (AMA방식, '18.4월 이후 계약은 산업재해보상보험법 방식)

  보험가입시기에 따라 구비서류 및 지급내용이 달라질 수 있으므로 보험금 청구 전 콜센터 등에 확인 요청

• 일반진단서로 청구 가능한 장해
  • 만성신부전 : 최초 혈액투석일, 환자상태(영구투석) 기재
  • 사지절단 : 수술일자, 절단부위, 현재상태(접합여부 등) 기재, X-ray 판독결과지
  • 인공관절 치환 : 수술명, 수술부위, 수술일자 기재
  • 비장/안구 적출 : 수술명, 수술일자 기재
  • 심장/신장/간장/폐장 이식 : 수술명, 수술일자 기재

진단

• 기본서류
  • 진단서, 검사결과지
• 진단유형에 따른 검사결과지
  • 암/제자리암/경계성종양 : 조직검사결과지
  • 간암/췌장암/폐암등 : (조직검사 불가시) 방사선판독결과지(MRI/CT 등)
  • 백혈병 등 혈액암 : 골수검사결과지, 혈액검사결과지 등
  • 뇌졸중 : 방사선판독결과지(MRI/CT 등)
  • 급성심근경색증 : 각종 검사결과지 (심장효소검사, 심전도검사, 심혈관조영술 등)
  • 당뇨 : 당화혈색소(HbA1c)수치를 포함한 검사결과지
  • 치매 : 신경과/정신건강의학과 전문의 진단서 (CDR검사결과지, 90일 이후 CDR검사결과지 또는 호전불가상태 진단서), 뇌영상검사결과지 등

실손

• 입원의료비
  • 진단서
  • 진료비영수증
  • 진료비세부내역서

  진단서의 경우, 진단명이 기재된 입퇴원확인서 또는 진단명 및 입원기간이 기재된 진료확인서로 대체가능

• 통원의료비
  • 진단서·통원확인서·진료확인서·소견서·처방전 中 택일
  • 통원일자별 진료비 영수증
  • 통원일자별 진료비 세부내역서
• 처방조제비
  • 처방전(질병코드 기재)
  • 일자별 수납내역(약국영수증)

• 통원의료비 서류 간소화 청구대상 :
  외래 및 처방조제 합산 청구금액 10만원 이하
  • 통원일자별 진료비 영수증만으로 청구 (단, 보험금청구서상 일자별 병명 필수 기재)
• 간소화 대상에서 제외되는 경우
  • 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과, 성형외과 치료시
  • 치료내용 확인이 필요한 경우
  • 반복청구한 경우
  • 농업인안전질병을 청구한 경우
• 본인부담 상한제 관련 : 건강보험료 납부확인서 등 제출

• 청구양식 다운로드
  실손의료비 청구대행서비스 신청서

치아보험

• 질병
  • 치과치료 확인서(당사 양식) 또는 치과진단서(소견서), 치과진료기록사본

    필수 기재내용 - 질병코드, 치아번호, 치아치료 종류, 치아진단확정일 및 치료종료일

  • 보철치료(임플란트, 브릿지, 틀니)청구 시 영구치 발거 전후의 X-Ray 또는 파노라마 사진이나 이에 준하는 판독서류
  • 주요 치주질환/치석제거치료 : 국민건강보험법의 요양급여 또는 의료급여 항목이 확인되는 납입영수증
• 청구양식 다운로드
  치과치료확인서

입원/통원/수술/골절

• 입원
  • 진단서, 입·퇴원확인서

  진단명 및 입퇴원일자 확인되는 경우 진단서 또는 입퇴원확인서 中 택일

• 수술
  • 진단서, 수술확인서

  진단서상 수술명, 수술일자 확인되는 경우 수술확인서 생략가능

• 골절
  • 진단서·통원확인서·진료확인서·소견서 中 택일(질병코드 기재 필수)
• 통원
  • 진단서·통원확인서·진료확인서·소견서 中 택일(질병코드별 통원일자 기재 필수)

기타(치료, 간병 등)

• 치료
  • 표적항암약물허가치료
    • 당사 양식에 따른 표적항암약물 허가치료확인서, 의무기록 및 투약내역(처방전, 진료비계산서 등)
  • 자동차부상 치료자금
    • 진단서, 자동차사고증명서류(자동차보험의 보상처리확인서 등)

    자동차보험에서 보상받지 못한 경우 : 교통사고사실확인원과 자동차사고 입증서류(차량피해견적서, 차량피해사진, 상해등급을 판단할 수 있는 진단서 등)

  • 의료급여급부금
    • 실손유형에 따른 구비서류와 동일

    구비서류 편의를 위해 스크래핑 기술(건강보험심사평가원 진료내역 조회) 활용 가능

• 간병
  • 간병인사용입원특약 청구 시
    • 진단서, 입퇴원확인서*, 입원 간병인 사용확인서(당사 양식), 간병인 사용영수증**, 간병인소속회사 또는 간병인 사업자등록증

    입퇴원확인서상 진단명(질병코드) 기재된 경우 진단서 제출 생략 가능

    간병인 사용영수증(사업자등록번호 포함한 카드전표 또는 현금영수증(단, 간이영수증 제외))

  • 간병인지원입원특약 청구 시
    • 진단서, 입퇴원확인서, 간병인 사용영수증*

    당사 지정업체 외 업체 이용 시 간병인 사용영수증(사업자등록번호 포함한 카드전표 등(간이영수증 제외)) 및 간병인 소속회사 또는 간병인 사업자 등록증

• 태아보험
  • 청구유형에 따른 구비서류와 동일
  • 가족관계증명서 제출, 태아등재 후 보험금 청구 요청
  • 유산/사산시 : 진단서(유산), 사산증명서(사산)
• 해외병원
  • 기본서류는 국내와 동일
  • 환자의 인적사항, 진단명, 발행의료기관 및 발행인의 인적사항, 의료기관의 직인 혹은 주치의의 서명 날인된 원본만 인정

  해외의료기관에서 발행한 서류는 영문(또는 중문, 일문)으로 발급받으시면 보다 신속한 심사가 가능합니다.

• 청구양식 다운로드
  표적항암 약물허가치료 확인서 특정항암 호르몬 약물허가치료 확인서 입원 간병인 사용확인서